GIFT Y FIVTE
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Introducción
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La GIFT y la FIVTE son dos técnicas invasivas, ya que ambas requieren de la captura
directa de los óvulos presentes en los folículos ováricos. Esta captura debe realizarse
en medio hospitalario.
Estas técnicas implican además manipulación de los óvulos, por lo cual se necesita
un Laboratorio de Gametos con toda una infraestructura adecuada para brindar a los
óvulos primero y a los pre-embriones después condiciones ambientales lo más posible
similares a las condiciones existentes dentro del organismo de la mujer.
Para ello se debe contar con campana de flujo laminar (para proporcionar aire
estéril), microscopios de gran aumento, sistema de micrograbación, incubadora (para
mantener condiciones de calor, humedad y medio ambiente de oxígeno y bióxido de
carbono), medios de cultivo especiales acondicionados, cajas y tubos de cultivo
desechables estériles y no tóxicos, agujas de captura, etc. Todo el material necesario
durante el procedimiento es desechable, es decir se usa una sola vez y se destruye.
En nuestro quirófanos contamos con todo el equipo necesario para la captura ovular y con un Laboratorio de
Gametos que se rige de acuerdo con los lineamientos internacionales y que cumple con el
marco ético-legal que impone la Ley General de Salud, sus reglamentos y normas técnicas.
GIFT y FIVTE son técnicas complejas, que requieren una gran entrega de todo
el equipo médico tratante y que además obligan a la pareja a una disciplina
indispensable para el éxito del tratamiento.
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La GIFT consta de 4 etapas básicas:
- estimulación ovárica controlada con seguimiento folicular. La estimulación se
realiza con gonadotrofinas (hormonas que estimulan al ovario), para asegurar la
obtención de un número óptimo de ovocitos maduros para el procedimiento. La cantidad y
calidad de los ovocitos obtenidos mediante el esquema de inducción empleado es uno de los
factores determinantes de las probabilidades de éxito del procedimiento.
- captura de los ovocitos por punción ovárica directa (1)a
través de una laparoscopía o minilaparotomía, o con control ultrasonográfico en caso
de emplearse cateterización tubaria por vía transuterina para el depósitos de los
gametos en las trompas. Según el tipo de abordaje será el tipo de anestesia, pudiendo
ser ésta general, bloqueo o local.
- identificación de la madurez y calidad de los ovocitos en el Laboratorio de
Gametos (2)
Ovulo humano rodeado por una corona
de células de la granulosa
- introducción a las trompas uterinas (por minilaparotomía, laparoscopía o
histeroscopía) de los ovocitos de la paciente (o de una donante) mezclados con semen
homólogo o heterólogo previamente capacitados (3). Se
utilizan hasta 3 ovocitos y 150,000 espermatozoides por trompa.
La paciente puede ser manejada bajo esquemas de cirugía de estancia breve, con lo cual
la estancia hospitalaria es de unas horas únicamente.
Este método permite una tasa de éxito entre el 25-30%.
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La FIVTE consta de 4 etapas básicas:
- estimulación ovárica controlada con seguimiento folicular. La estimulación se
realiza con gonadotrofinas (hormonas que estimulan al ovario), para asegurar la obtención
de un número óptimo de ovocitos maduros para el procedimiento. La cantidad y calidad de
los ovocitos obtenidos mediante el esquema de inducción empleado es uno de los factores
determinantes de las probabilidades de éxito del procedimiento.
- captura de los ovocitos directamente del ovario a través de una laparoscopía o
por punción transvaginal dirigida con control ultrasonográfico. Todo el líquido
extraído de los folículos pasa de inmediato al Laboratorio de Gametos para la
identificación y preparación de los óvulos. La captura por ultrasonido se hace con
sedación, por lo cual a las 2 horas aproximadamente la mujer puede regresar salir de
hospital y al día siguiente volver a sus actividades.
- cultivo de los ovocitos e inseminación de los mismos en el laboratorio. Una vez
preparados los óvulos, éstos se inseminan en el laboratorio en cajas o tubos de cultivo
2 a 10 horas después de la captura ovular. Cada ovocito se insemina con 100 mil
espermatozoides móviles previamente capacitados. Veinte horas después el personal del
Laboratorio monitorea la presencia de fertilización, ya que no todos los óvulos
fertilizan. Al día siguiente nuevamente se observan las cajas de cultivo para corroborar
el desarrollo de los pre-embriones
- transferencia de los pre-embriones al útero a las 48-72 horas después de la
captura. La transferencia se hace cerca del Laboratorio de Gametos: la mujer está
acostada en posición ginecológica, se coloca un espejo vaginal y se hace un aseo de
vagina y cuello de la matriz. No se necesita anestesia ya que el procedimiento es
indoloro. Se cargan 3-4 pre-embriones en un catéter especial el cual se pasa por el
cervix hacia el interior del útero. La paciente se queda acostada unas 2 horas y
posteriormente regresa a su domicilio. Se sugiere reposo relativo al día siguiente.
Si se han desarrollado más de 4 pre-embriones, se criopreservarán los que hay en
exceso para poderse usar en la misma pareja en otro ciclo.
El éxito de estos procedimientos estriba principalmente en cinco fases:
- adecuada selección de los casos, con oportuna estrategia para recomendar a cada
pareja el procedimiento con mayor probabilidad de éxito;
- disciplina de la pareja para seguir estrictamente las indicaciones del equipo
médico;
- estimulación ovárica óptima de acuerdo a los protocolos actuales, ya que se
asegura una mayor captura y adecuada madurez ovular;
- abordaje de captura ovular que reúna facilidad de acceso al ovario acorde a la
experiencia del operador con una adecuada relación costo/beneficio;
- condiciones óptimas en el laboratorio de gametos tanto para la capacitación
espermática como para el reconocimiento y adecuada tipificación de los ovocitos
capturados, su cultivo, inseminación y el proporcionar condiciones ambientales idóneas
de crecimiento para obtener pre-embriones aptos para la transferencia con adecuadas
posibilidades de implantación.
La realización de algunas fases antes mencionadas puede hacerla cualquier ginecólogo
entrenado en biología de la reproducción, mientras que hay pocas personas entrenadas
para la organización y el correcto funcionamiento de un Laboratorio de Gametos, que ha
sido reconocido como la piedra angular del éxito. Nuestro grupo además de implementar
condiciones de trabajo eficientes ha sido muy cuidadoso en instrumentar estrictos y
permanentes controles de calidad.
El éxito de la FIVTE ha sido de aproximadamente un 15-20%.
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