Aunque no hay cifras confirmadas en México, se ha mencionado repetidamente en los
foros científicos nacionales que un 10% de las parejas tienen problemas
reproductivos a lo largo de su vida.
Este es un problema de salud que, aunque de nula mortalidad, es de suma trascendencia en
una pareja ya que puede acarrear una morbilidad psíquica que puede llevar fácilmente a
la desintegración de la relación conyugal.
Los problemas reproductivos se ubican en dos grandes grupos, según la nomenclatura
aprobada por los Comités de Estudio de Fertilidad a nivel nacional e internacional: esterilidad,
que es la incapacidad para tener gametos (óvulo y espermatozoides) que
realicen en forma adecuada la fertilización (la penetración del espermatozoide en el
óvulo), e infertilidad, que es la incapacidad para obtener un hijo vivo a pesar de
que haya acontecido la fertilización y la implantación (la nidación del huevo en el
útero o matriz).
Mientras que la infertilidad atañe a la pareja que sabe que puede embarazarse, la
esterilidad tiene mayor impacto psicológico ya que invalida la condición tradicional
de hombre/mujer, afecta importantemente la autoestima y las relaciones interpersonales en
el núcleo familiar y social.
Las causas de esterilidad pueden corresponder al hombre o a la mujer, aunque hay más de una tercera parte de los casos donde ambos miembros de la pareja intervienen conjuntamente y son por:
factor masculino
causas femeninas
idiopática
El factor masculino incluye la deficiencia
en la calidad/cantidad de la población espermática, alteraciones anatómicas o
funcionales para la realización del coito.
El factor femenino engloba una mayor cantidad de alteraciones que van desde alteraciones
en la ovulación y el eje hipotálamo-hipófisis, alteraciones
anatómicas del tracto reproductor (tanto naturales como quirúrgicas), infecciones,
cambios en el hábitat cérvico-uterino, factor inmunológico, etc.
El diagnóstico adecuado implica un esfuerzo multidisciplinario (ginecoobstetra,
andrólogo, endocrinólogo, etc.), sustentado por pruebas de laboratorio y de gabinete
específicas, sensibles y confiables.
La identificación de la o las causas que están condicionando la esterilidad se realiza
con la aplicación de pruebas dirigidas para valorar cada factor; así, se realizará una espermatobioscopía
directa e indirecta para los factores masculino y cervical, cultivos de secreciones
genitales para identificar problemas infecciosos, cuantificaciones hormonales y
biopsia de endometrio para valorar la integridad del eje
hipotálamo-hipófisis-ovario (factor neuroendócrino) y corroborar ovulación con
respuesta endometrial normal, histerosalpingografía y laparoscopía
diagnóstica para factor tuboperitoneal y alteraciones anatómicas del tracto
reproductor femenino.
Una vez realizado lo anterior, se podrá aplicar el recurso terapéutico específico para
cada factor. En caso de encontrarse todo normal, se llegará al diagnóstico de esterilidad
de causa no explicable (o idiopática), que constituye aproximadamente el 30%
de los casos y a los que corresponden los mejores resultados con las técnicas de Reproducción
Asistida.
Los métodos terapéuticos a los cuales tiene acceso el especialista que se enfrenta al
problema -el ginecólogo en el 99% de los casos-, una vez realizado el diagnóstico, se
pueden dividir en convencionales y de vanguardia, correspondiendo a estos últimos el
término de Métodos de Reproducción Asistida.
Los métodos convencionales están al alcance de todo ginecoobstetra bien entrenado y se
basan en la corrección de los factores identificados como causantes de la esterilidad; a
su vez se dividen en médicos y quirúrgicos. Los primeros son ambulatorios
y consisten por lo general en la administración de hormonales, antibióticos,
conjuntamente con coitos programados. Los segundos se aplican básicamente a la
corrección del trastorno anatómico causante de la esterilidad, tanto en el hombre como
en la mujer.
Los métodos de vanguardia deben realizarse en medio hospitalario donde exista toda una
infraestructura de apoyo tecnológico, y son principalmente tres:
inseminación
artificial intrauterina con semen capacitado (IIU) transferencia
intratubaria de gametos (GIFT)fertilización
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